BASSIN OBLIQUE D'ORIGINE TUMORALE NERVEUSE BASSE
M.Trigui ; M.Smida ;C.Jalel ; M.N.Nessib; C.Ammar; M.Ben Ghachem
Service d'orthopédie infantile Hopital d'enfants de Tunis
Introduction
Les étiologies de l’obliquité pelvienne sont nombreuses et peuvent être divisées en 3 groupes:
1- Causes hautes supra-pelviennes: -Déformations rachidiennes (idiopathique, paralytique, congénitale…) -Rétraction musculaire sacro-lombaire
2- Causes intra-pelviennes: Cal vicieux Séquelles d ’infection ostéo-articulaire
3- Causes basses infra-pelviennes: -Rétraction, paralysie, déformation posturale, raideur. Nous présentons 2 observations d’une tumeur nerveuse (Schwannome), cause exceptionnelle de bassin oblique chez l’enfant.
Observation 1 :
Histoire:
Garçon âgé de 9ans, nous a été adressé pour bassin oblique évoluant depuis 6 mois. Une IRM du rachis et une TDM du bassin faites dans le cadre d’un bilan étiologique sont revenues normales. EXAMEN:
- Marche avec boiterie G
- Bassin oblique avec hyperlordose lombaire
- Limitation adduction hanche G
- Douleur face externe genou G & pseudo-tinel
- Pas de tumeur palpable
IMAGERIE:
- Rx bassin: bassin oblique
- Scintigraphie osseuse: hyperfixation modérée genou G
- IRM genou G: masse fusiforme développée dans le fascia lata (FL), bien circonscrite et prenant le contraste.
BIOPSIE/EXERESE: Tumeur (1cm / 1,5cm) se développant à partir d ’une branche nerveuse (?) en contact intime avec le FL.
HISTOLOGIE: Schwannome cellulaire.
EVOLUTION (Recul: 8mois):
- Bassin aligné & symétrique
- Marche normale
- Mobilité hanche G normale.

     
OBSERVATION 2 :
HISTOIRE:
Garçon âgé de 11 ans, nous consulte pour boiterie droite évoluant depuis 6 mois.
EXAMEN:
- Marche avec boiterie D
- Bassin oblique avec hyperlordose lombaire
- Limitation adduction hanche D
- Nodule sous cutané face externe genou D sensible à la palpation.
IMAGERIE:
- Rx bassin: bassin oblique
- IRM genou G: Tumeur parties molles
BIOPSIE/EXERESE:
Tumeur se développant à partir d ’une branche nerveuse sous le Fascia Lata.
HISTOLOGIE: Schwannome cellulaire.
EVOLUTION (Recul: 12mois):
- Bassin aligné & symétrique
- Marche normale
- Mobilité hanche D normale.
 

Commentaires
Le schwannome est une tumeur nerveuse qui se voit chez l’adulte de plus de 20ans. Elle touche rarement l’enfant. Dans 1/3 des cas, la tumeur siège au niveau des membres.
Elle se manifeste cliniquement par une masse de taille variable, située sur le trajet d’un nerf, spontanément indolore mais génératrice de paresthésies à la percussion constituant le pseudo-tinel.
Des localisations particulières de cette tumeur peuvent donner une symptomatologie particulière comme un syndrome canalaire (Lebreton,Janecki).
Il est bien connu que la rétraction en abduction incline le bassin latéralement.
Dans nos deux observations, la sollicitation du Fascia Lata, abducteur de la cuisse, par le schwannome a causé sa rétraction réflexe avec comme conséquence un bassin oblique latéral. La plupart des déformations du bassin de cause basse peuvent être corrigées par un relâchement convenable des rétractions qui interfèrent avec la position du bassin. Ceci a été observé dans nos deux observations où l’exérèse tumorale a permit le relâchement du Fascia Lata et la correction spontanée du bassin oblique.